CAUSAS DE LAS AMPUTACIONES ONCOLÓGICAS

¿Amputación o rescate? Esa es la pregunta que tantas veces se hacen los oncólogos … 

En esta entrada veremos los criterios que siguen para saber si deben de amputar el miembro y con ello las causas. Cabe destacar que esta es una área de trabajo muy relacionada con la Terapia Ocupacional ya que tener que volver a aprender a vivir sin una extremidad o sin parte de ellas es un proceso duro y complicado en el que tener a un terapeuta de tu lado será una gran ayuda.

Vamos a ello...👇👇👇

Cogemos el ejemplo de un TUMOR OSEO MALIGNO (TOM) aunque debemos tener en cuenta que se aplican los mismo criterios a las diferentes patologías oncológicas. Estos serian los criterios a seguir

1.- Para la realización de un rescate, de preferencia no debe haber enfermedad metastásica, el paciente debe ser esqueléticamente maduro o estar en una etapa final de crecimiento, debe someterse según el diagnóstico a quimioterapia preoperatoria por tres a cinco ciclos, y en algunos casos podrán recibir no más de 45 Grays de radioterapia, deben demostrar una mejoría clínica importante durante la administración de este tratamiento, manifestada por desaparición del dolor, disminución o desaparición de la tumoración, y mejoría importante de la función de las articulaciones vecinas. No debe aparecer enfermedad metastásica durante la administración de los tratamientos preoperatorios. 

La amputación está indicada en los casos:

1.1.-Tumor se descubre a través de una fractura patológica. 

1.2.-Paciente tiene metástasis como inicio de su diagnóstico. 

1.3.-Durante la administración de la quimioterapia preoperatoria (neoadyuvante), el tumor continúa aumentando de tamaño y persiste el dolor. 

1.4.-Datos indicativos absolutos de amputación o desarticulación. 

1.5.-Paciente llega por primera vez con el habiendo recibido previamente una dosis de radiación por arriba de 45 Grays.

2.-Cuando se tiene un caso de TOM y en cualquier caso con tumor deberá considerarse el aspecto clínico:

2.1.- La edad, debido a que en términos generales a menor edad el crecimiento óseo y por ende el tumor se desarrollará más rápidamente. 

2.2.-Localización, si es intra o extracompartamental.

2.3.-Dimensión del tumor.

2.4.-Metástasis, y niveles de fosfatasa alcalina, que como uno más de los factores pronósticos no sólo justificará el procedimiento de resección segmentaria vs prótesis vs amputación sino que nos dará información acerca del pronóstico en cuanto a la sobrevida.

3.-Anteriormente los criterios para preservación eran: un tumor pequeño en hueso largo, sin afección a partes blandas y sin presencia de metástasis. En la actualidad:

3.1.-Recibir un manejo de quimioterapia neoadyuvante a pesar de que tengan enfermedad extensa o diseminada, y si estos pacientes mejoran y tienen una respuesta adecuada, se les preserva la extremidad. 

3.2.-Posteriormente se intenta resecar las metástasis pulmonares. 

4.-Esta pregunta se ve afectada por las siguientes variables: 

4.1.-Extensión tumoral y naturaleza de la lesión: si la lesión afecta partes blandas, cuántos compartimentos anatómicos se encuentran afectando; entre mayor la extensión, mayor la posibilidad de una amputación.

4.2.-Respuesta a quimioterapia neoadyuvante: en espera de una buena respuesta a la quimioterapia tendremos una disminución del tamaño tumoral o una delimitación y una necrosis del tejido tumoral, esto también se debe considerar como un punto = 2- 0 a favor en cuanto al rescate de la extremidad

4.3.-Afección neurovascular: las neoplasias óseas frecuentemente son cercanas al paquete neurovascular, y tienen una gran tendencia a la angiogénesis, para la alimentación tumoral, lo que puede ocasionar que el paquete neurovascular esté invadido por tejido tumoral, en cuyo caso, es más recomendable una cirugía radical.

4.4.-Procedimientos previos o enfermedades concomitantes: muchas veces los pacientes con una neoplasia ósea han tenido manejo previo de sus síntomas, por lo general, múltiples punciones articulares ante un diagnóstico erróneo de un proceso inflamatorio, en otras ocasiones, la toma de biopsias mal realizadas, fracturas en terreno patológico tratadas con osteosíntesis sin haber considerado la neoplasia, sólo consiguen contaminar la zona y los tejidos sanos y obligar a una cirugía radical.

Espero que os haya servido de ayuda💗💗